최근 심평원이 기관 홈페이지에 공지한 교육자료에 따르면, 이날 교육은 요양급여비용 이의신청에 대한 안내가 주로 진행됐다. 교육은 법무지원단 이의신청부가 담당했다.
이날 심평원은 요양기관 종사자들에게 ▲정확한 상병기재 ▲기재형식에 맞춰 특정내역 구분코드 등 작성 ▲의료장비 현황 적시 신고 ▲전산심사 적용 변경 등 안내 적극 활용 ▲이의신청 시 첨부자료 파악 등과 관련된 협조를 요청했다.
이의신청부 관계자는 “상병은 정확하게 상병분류 기호란에 기재해야 한다.”라며, “특히 일자별 작성기관, 만성질환 등 상병과 증상을 특정내역(MX999)에 기재하는 것은 정확한 청구방법이 아니며 전산점검 시 반영할 수 없다.”라고 설명했다.
이어 “요양급여비용 청구 방법과 심사청구서 명세서 서식 및 작성 요령을 참고해 특정내역을 기재해야 한다.”라고 덧붙였다.
이 관계자는 또, “현재 심평원 홈페이지 내 심사알림방, 정보방 등에 전산심사 적용 변경사항 등을 게재하고 있다.”라며, 요양기관 종사자들의 적극적인 활용을 당부했다.
이어 “이의신청 시 첨부자료를 제출할 때에는 심평원 직원과의 통화 등을 통해 심사조정 사유를 정확히 파악하고 관련 기준(고시ㆍ지침)이 있는지 검토해 관련 자료를 첨부해야 한다.”라고 덧붙였다.
이의신청 접수 시 유의사항에 대해서는 “반드시 정해진 서식에 의해 표기항목을 모두 기재 후 신청해야 하며, 웹 이의신청 후 첨부자료는 진료비심사 이의신청진행과정 접수증을 출력해 반드시 7일 이내에 송부해야 한다.”라고 설명했다.
이어 “이의신청 접수는 원심 또는 재심사조정청구 후 결과를 알게 된 날(EDI 통보를 수신한 날)부터 반드시 90일 이내에 해야 한다.”라고 덧붙였다.
한편, 심평원 관계자는 “서면 이의신청보다는 웹 이의신청 접수를 권장한다.”라며, “웹 이의신청은 접수과정 단축으로 심사담당자에게 신속히 인계돼 우선 처리되고 이의신청 진행과정을 실시간으로 확인할 수 있다.”라고 말했다.